Специалисты Городской клинической больницы № 52 внедрили в работу современные малоинвазивные технологии с помощью эндосонографии (эндоУЗИ).

В прошлом году по программе контрактов жизненного цикла больница получила новое оборудование – эндоскопические стойки последнего поколения. В том числе были получены видеоэндоскопы со встроенным ультразвуковым датчиком, которые позволяют исследовать близлежащие анатомические структуры за пределами стенки полых органов, недоступные для рутинного эндоскопического осмотра. ЭндоУЗИ расширяет возможности для забора материала для гистологического исследования, позволяет уточнить зоны патологических изменений и выполнить мини-инвазивные операции.

В эндоскопическом отделении Городской клинической больницы № 52 выполняют практически все виды исследований: гастро-, колоно-, бронхоскопию и др., – осуществляют лечебные манипуляции и операции на органах желудочно-кишечного тракта и бронхолегочной системы. «У нас есть для этого все технические возможности и соответствующая подготовка персонала», – рассказывает заведующий эндоскопическим отделением, врач-эндоскопист Дмитрий Комиссаров.

Новые эндоскопические стойки с ультразвуковыми процессорами расширяют возможности врачей-эндоскопистов как в диагностике, так и в лечении, позволяя проводить ультразвуковое сканирование «изнутри» труднодоступных органов.

Применение технологии – эндосонографии, или эндоУЗИ, – дает возможность хирургам в ряде случаев отказаться от полостных операций и повышает лечебные возможности эндоскопии.

Новые возможности

При обычном ультразвуковом исследовании (УЗИ) можно диагностировать многие заболевания, однако не все органы, находящиеся в брюшной полости и забрюшинном пространстве, доступны для детального обследования через брюшную стенку. Ультразвуковой датчик, который находится внутри эндоскопа, позволяет увидеть их в непосредственной близости при контакте с аппаратом.

«Это актуально, если нужно исследовать органы забрюшинного пространства или средостения, а также стенки полых органов желудочно-кишечного тракта. Увидеть их на УЗИ через переднюю брюшную стенку сложно из-за большой глубины сканирования. А при рутинном эндоскопическом осмотре невозможно оценить глубину поражения осматриваемых органов в случае подслизистых образований или небольших опухолей. Объединение методик дает нам большие преимущества. При проведении исследования органов средостения мы часто сталкиваемся с образованиями, лимфаденопатиями, которые могут потребовать более детального обследования и верификации», – рассказывает Дмитрий Комиссаров.

Внутрипросветная хирургия

Эхоэндоскопы расширяют возможности врачей для морфологической диагностики. В частности, с их помощью можно выполнять тонкоигольную биопсию некоторых труднодоступных органов, например поджелудочной железы или средостения, подслизистых образований.

У людей, не связанных с медициной, эндоскопия чаще воспринимается как метод или набор методов исключительно для диагностики. «Существует такой стереотип: эндоскоп – это “шланг с лампочкой”, который помещают внутрь человека и с помощью которого смотрят желудок или кишку. Однако современная эндоскопия – это далеко не только диагностика. Это также внутрипросветная хирургия», – говорит Дмитрий Комиссаров.

Благодаря эндосонографии врачи получили возможность эндоскопически осуществлять ряд операций, которые раньше требовали разрезов на передней брюшной стенке или со спины, для того чтобы получить доступ в забрюшинное пространство. При таких операциях пациенту устанавливались дренажи, восстановление было долгим и тяжелым. «Мы используем эндосонографию при наложении цистогастроанастомозов, например, при наличии постнекротических жидкостных скоплений. Ультразвуковые датчики позволяют визуализировать органы, выполнить пункцию жидкостных скоплений, желчных протоков. Это очень полезный инструмент», – рассказывает Дмитрий Юрьевич.

Сложная методика

Однако освоить эту технологию непросто. Пока методикой владеют лишь в немногих клиниках столицы. Мало иметь необходимое оборудование, надо научиться с ним работать. «ЭндоУЗИ – одно из самых сложных направлений в эндоскопии, оно требует серьезной подготовки врача», – рассказывает заведующий отделением. На мониторе одновременно выводятся изображение, полученное при помощиэндоскопа, и изображение от ультразвукового датчика.

«Необходимы навыки не только эндоскописта, но и УЗ-диагноста, значит, надо освоить и вторую специальность. Структурировать у себя в голове объемную картинку органа и анатомических образований, правильно ее интерпретировать – само по себе нелегко. Но самое сложное при эндосонографии – взаимодействие головы и рук», – объясняет Дмитрий Комиссаров. Остальные эндоскопические методы, по его словам, проще, требуют достаточно предсказуемой работы рук, а интерпретация информации понятна «сразу на месте». Здесь же от того, как врач действует руками, будет зависеть и то, насколько точно и качественно получено УЗ-изображение.

Диагностика и лечение одновременно

Пациент ложится на плановую операцию. Диагноз установлен, но он не окончательный.

«Есть жидкостное скопление забрюшинного пространства. Причиной его может быть псевдокиста: ее можно и нужно дренировать. А может быть кистозная опухоль поджелудочной железы, в этом случае хирургическая тактика совсем другая», – рассказывает Дмитрий Комиссаров. Эндосонография позволяет снять сомнения, верифицировать различные варианты кистозных образований, одновременно провести диагностику и сразу, если нужно, необходимое вмешательство.

Методика, по словам Дмитрия Комиссарова, была изобретена в Японии в 70-е годы прошлого века специально для диагностики образований поджелудочной железы. По мере совершенствования технологий ее возможности расширялись.

«Сейчас стенки всех органов, доступных для эндоскопического исследования, могут быть сканированы ультразвуком, а также анатомические образования, расположенные экстраорганно, например средостение и забрюшинное пространство», – говорит Дмитрий Юрьевич.

Сейчас врачи эндоскопического отделения Городской клинической больницы № 52 не только активно внедряют методику, но и выясняют возможности ее применения в различных случаях. Уже выполнено более 200 исследований и манипуляций, несколько операций.

«Проводим собственное наблюдение на предмет рутинного использования этой диагностической процедуры перед транспапиллярными вмешательствами», – говорит Дмитрий Комиссаров.

Ирина Степанова

Анна Пореченская